Главная | Жилкина м с страховое мошенничество

Жилкина м с страховое мошенничество


Информация

Однако остановить мошенника можно и нужно не только в момент, когда он уже совершил преступление и его, что называется, "поймали за руку", а гораздо раньше - до совершения правонарушения. Учитывая то, что в силу ряда причин страховые компании не всегда стремятся открывать уголовное преследование мошенника, профилактика представляется тем более важной. Большая часть выступлений в печати и на уровне официальных мероприятий по данной теме имеет следующую окраску: С этим трудно спорить, однако нам ближе несколько иная задача - пресечь мошенничество в отдельно взятой компании.

Меры противодействия мошенничествам в страховании туристов: Страховщику следует работать по этому виду страхования только в контакте с надежным западным партнером - международной страховой или сервисной компанией, - располагающим обширной сетью региональных представительств, который возьмет на себя урегулирование убытков и решение иных проблемных вопросов этого, кстати, требуют и посольства развитых стран Австрия, Германия, Франция и т.

Мелкому или региональному страховщику вообще не стоит выходить на данный рынок в одиночку - лучше использовать услуги хотя бы российского перестраховщика или состраховщика, поскольку у крупной московской компании гораздо больше возможностей выявлять "мошеннические" случаи.

И наконец, всегда в обеспечении услуг застрахованным туристам обязательно должна участвовать ассистанс-служба независимая фирма, структурное или дочернее подразделение партнерской компании или собственный аларм-центр страховщика. Не следует практиковать полисы "компенсационного" типа, особенно на страны массового посещения россиян Турция, Греция, Кипр, Израиль и др.

Страховые компании часто закрывают глаза на то, что полисы, задумывавшиеся как нормальные, с обеспечением услуг на местах через сервисную службу западного партнера , на практике становятся "компенсационными".

В любом случае определяя условия сервисного обслуживания туристов, следует опираться на экономически обоснованную "границу" размера общей суммы убытков, за которыми следует прекращение продажи "компенсационных" полисов и переход к обязательному привлечению ассистанс-служб.

В местах, наиболее часто посещаемых российскими туристами, страховщику имеет смысл заключать договоры напрямую с какими-либо местными медучреждениями частными врачами на обслуживание застрахованных. Это позволит и получить скидки на лечение, и обеспечить достоверность счетов. Уменьшить неправомерные выплаты позволит установление в полисе франшиз, а также специальных лимитов ответственности - по стоматологии, по амбулаторному лечению, по стационарному лечению, по транспортировке.

При сотрудничестве с турфирмой, выступающей в качестве агента, следует уделять повышенное внимание контролю использования бланков строгой отчетности - необходим учет выданных, переоформленных и испорченных полисов.

Целесообразно не разрешать турфирме списывать испорченные бланки самостоятельно, а обязать ее сдавать их в страховую компанию. Периодичность отчетности турфирмы за проданные полисы должна быть по возможности более частой и устанавливаться с учетом числа отправляемых туристов и сезонности.

Контроль медицинских документов, предоставлявшихся в подтверждение медицинских расходов, обязателен даже в случаях, когда урегулированием занимается зарубежный партнер страховщика.

Удивительно, но факт! Как бы ни были велики трудности, все же делать это нужно.

Добровольное медицинское страхование Мошенничества в добровольном медицинском страховании ДМС имеют сходства и с мошенничествами по страхованию жизни, и с преступлениями в страховании туристов. Как и в страховании туристов, тут возможно лечение лиц, не застрахованных по данному договору; получение услуг, не предусмотренных данным полисом программой страхования ; выставление мошеннических счетов со стороны медучреждения и проч.

Степень подверженности риску таких мошенничеств зависит от того, насколько хорошо организовано взаимодействие между страховщиком и медицинской организацией, как поставлено делопроизводство, ведутся учет и контроль.

ЧИТАТЬ ONLINE

В ДМС основными субъектами мошенничества выступают страхователи, застрахованные лица, сотрудники и руководители медицинских учреждений, предоставляющих услуги, оплачиваемые страховщиком. Наибольшая сумма убытков приходится на действия врачей.

Удивительно, но факт! Конечно, выплата по таким травмам составляет небольшой процент от страховой суммы, но если страховая сумма велика, то и размер выплаты получится довольно значительным.

При статистическом анализе структуры выплат страховой компании "Р. Подавляющее большинство пациентов одной из небольших стоматологических клиник в Москве обращались за сложными услугами с пломбированием канала зуба, и практически никогда не получали простое пломбирование.

Врачи, производившие лечение, дали стандартное объяснение: Тем не менее по другим лечебным учреждениям у той же страховой компании статистическая картина была совсем иной - сложное лечение составляло меньшую часть обращений, и объяснить подобную закономерность специфическим поведением пациентов только этой клиники было бы весьма сомнительно: Вообще обман страховой компании врачами - лишь частный случай мошенничества в сфере платной медицины вообще.

Обычно у населения нарекания по поводу незаконных действий врачей сводятся к тому, что за медицинские услуги, которые по закону должны быть бесплатными, медперсонал требует денег.

Литература

В сфере же коммерческой медицины, в том числе страховой, платность услуг "не обсуждается", а спорным условием является их стоимость. Врачи-злоумышленники здесь используют две формы незаконного обогащения: В первом случае медперсонал просто выставляет счета за процедуры, которые фактически не проводились, списывает медикаменты, оформляет фиктивные документы в подтверждение посещений клиники пациентом и т.

Все эти действия, безусловно, негативны и незаконны, но, по крайней мере, здоровье пациента от них не страдает. Необоснованное и избыточное лечение предполагает не фиктивное, а вполне реальное оказание медуслуг по реальному обращению пациента.

Удивительно, но факт! В целом единичный случай обмана страховой компании чаще подпадает под действие гражданско-правовых, а не уголовных норм.

Но при этом врач старается назначить лечение не оптимальное для здоровья больного, а самое дорогое из возможного. К примеру, стоматолог не просто пломбирует зуб при кариесе, а заявляет, что имеет место серьезный пульпит, требующий удаления нерва и пломбирования канала, и сам своими руками усугубляет разрушение зуба.

При более глубоком повреждении доктор ненавязчиво подводит пациента к тому, что простого лечения зуба уже недостаточно, а нужно протезирование: Принцип обмана здесь очень простой: Поэтому не редкость случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, "вырезают" несуществующие новообразования, назначают не являющиеся необходимыми операции, депульпируют почти здоровые зубы и т.

Даже если пациент и подозревает, что здесь что-то не так, сам ничего доказать по окончании лечения в силу отсутствия специальных знаний он никогда не сможет.

Смотри также

Врачи же неохотно свидетельствуют против коллег, поскольку сами могут оказаться в похожей ситуации, и срабатывает определенная синдикативная профессиональная солидарность. В общем, факт того, что дорогостоящее лечение не было необходимым или диагноз был умышленно искажен врачом с корыстной целью, установить не так просто. Другое дело, что возможностей контроля у страховой компании в штате которой есть профессиональные медики и юристы несколько больше, чем у пациента-индивидуала.

Более того, прикрепление к платному медучреждению через страховую компанию по ДМС, а не напрямую, несколько уменьшает риск стать жертвой "врачей-вредителей". Поэтому медицинское страхование весьма целесообразно, особенно для трудовых коллективов предприятий - оно не только сэкономит деньги, но и поможет избежать ущерба здоровью. По экономико-правовому содержанию все вышеописанные ситуации имеют определенное сходство с еще одним юридически сложным видом страхования - страхованием профессиональной ответственности медицинских работников.

Здесь на случай, если недобросовестное поведение но, как правило, в основном неумышленное сотрудников медучреждения будет обнаружено, действует страховой полис, и пациенту будет возмещен нанесенный ущерб.

Смежным сектором можно назвать и обязательное медицинское страхование ОМС. Здесь преступления заключаются в том, что пациент пытается получить услуги, не предусмотренные программой ОМС, а врач - себестоимость оказания таких услуг включить в свои затраты, финансируемые по линии ОМС.

Мошенничества, где субъектом выступает страхователь или застрахованное лицо, в отечественной практике ДМС встречаются пока относительно редко, однако на них приходится значительная часть страховых преступлений в развитых странах.

Удивительно, но факт! Так турфирма из партнера агента или покупателя услуг страховщика превращается в источник криминала или гражданско-правовых злоупотреблений на грани криминала.

Страхование от несчастных случаев 2. Страхование граждан, выезжающих за рубеж 2. Так, например, известны следующие случаи: В году житель г. Осознавая, что подобное стечение обстоятельств лишает его страховой компенсации понесенного ущерба, Падалко А. Учитывая, что в совершении обмана были задействованы двое граждан, суд признал организатора виновным в уголовном преступлении по ч. Начнем с того, что мошенники вообще не только в страховании принципиально отличаются от других категорий преступников.

С точки зрения социо-демографических характеристик, среди них больше мужчин, немало лиц лет, семейных, с высшим образованием у некоторых даже более одного , материально обеспеченные, обладающие дорогостоящим имуществом. С этих позиций страховщик скорее всего не откажет даже подозрительному клиенту в заключении договора страхования.

Личность мошенника весьма специфична и не лишена привлекательности. Мошенник имеет следующие способности и особенности: При безусловном наличии и мотивов самоутверждения, и интеллектуального противостояния, ведущими мотивами у таких преступников являются: В ряде случаев постоянный риск является вообще физиологически необходимым для личности мошенника.

Такой человек просто не может существовать и хорошо себя чувствовать без получения определенных доз адреналина в крови. При этом имеет место большая разница в индивидуальном и групповом варианте мошенничества, а также в распределении ролей в преступном сообществе. Они более свойственны преступникам-индивидуалам или организаторам преступных групп.

Удивительно, но факт! Профессиональный переговорщик задает вопросы о причинах и обстоятельствах чего-либо, а непрофессиональный начинает строить собственные предположения, фантазировать и в конечном счете, ошибается.

А в роли соучастника, исполнителя самой черновой работы может оказаться, например, должник, которого ввиду его неспособности вернуть долг, заставили участвовать в преступлении. Или за минимальное вознаграждение привлекаются маргинальные элементы, неспособные реально оценивать ситуацию.

В то же время утверждения многих исследователей о высоком интеллектуальном уровне мошенников реальной практикой страховых компаний не подтверждаются. Напротив, с легкостью поджечь собственный дом или отрубить палец ради страховки способны как раз интеллектуально неразвитые индивиды. Как мы уже говорили выше, страховые мошенничества бывают запланированные и спонтанные.

Все вышеописанные характеристики мошенника больше относится к запланированным преступлениям.

Удивительно, но факт! Такие преступления, как уклонение физических и юридических лиц от уплаты налогов ст.

А спонтанные страховые мошенничества совершаются практически всеми поло-возрастными группами людей: Данная работа - не "учебник для всех". Безусловно, она представляет интерес для преподавателей, студентов и аспирантов по курсам "Страховое дело", "Страховое право", "Уголовное право преступления в сфере экономики ". Но все же в наибольшей степени она обращена к практикам - специалистам страховых компаний, причем как к работающим в подразделениях, связанных с урегулированием убытков, так и к специалистам, отвечающим за прием рисков на страхование "продавцам" и андеррайтерам.

То есть в целом это книга для страховщика.

СКАЧАТЬ КНИГУ

Однако не беда, если ее прочитает и страхователь - подробного описания технологии мошенничества здесь нет. Здесь описана иная технология: Вопрос о том, как эффективнее бороться с мошенниками - прямыми силовыми или косвенными экономико-правовыми методами, до сих пор остается актуальным, и конечно же данная книга не претендует на его окончательное разрешение.

Разумеется, никто не будет отрицать важность наказания преступника в соответствии с нормами Уголовного кодекса, необходимость активной работы служб безопасности страховщиков и т. Однако остановить мошенника можно и нужно не только в момент, когда он уже совершил преступление и его, что называется, "поймали за руку", а гораздо раньше - до совершения правонарушения.

Учитывая то, что в силу ряда причин страховые компании не всегда стремятся открывать уголовное преследование мошенника, профилактика представляется тем более важной.

Большая часть выступлений в печати и на уровне официальных мероприятий по данной теме имеет следующую окраску: Мы уделили некоторое внимание вопросу о наиболее привлекательных категориях клиентов страховых компаний для того, чтобы показать, что типологические характеристики личности страхового мошенника во многом совпадают с типологическими характеристиками личности наиболее привлекательных целевых групп клиентов.

В связи со всем вышесказанным предупреждение мошенничества на стадии заключения договора страхования затруднено, так как страховщик, скорее всего, при отнесении клиента к категории привлекательных не откажет ему в заключении договора страхования, даже если обнаружит что-нибудь подозрительное в его поведении. Для преступника страхового мошенника характерен игровой тип личности, то есть при безусловном наличии корыстной цели значимую роль в мотивации играет потребность в риске, в игровом азарте.

Все вышесказанное характерно и для одиночных преступников, и для организаторов группового страхового мошенничества, которые выполняют "интеллектуальную" часть преступления, но не как для рядовых исполнителей.

Для исполнителей группового страхового мошенничества являются характерными низкий уровень образованности, наличие материальной или иной задолженности перед организатором, что и является причиной участия лица в незаконных действиях.

Для исполнителей характерны низкий уровень образования, слабая информированность о возможных негативных правовых последствиях участия в мошенничестве в сфере страхования, высокий уровень убеждаемости, низкий уровень отслеживания ассоциативных, причинно-следственных связей между противоправным поведением и последующими последствиями, непонимание общественной опасности содеянного.

Удивительно, но факт! В условиях слабого развития страхования и низкой информированности о нем населения в этот период преступлений со стороны лиц, выдававших себя за представителей страховых организаций, действительно было больше, чем преступлений со стороны страхователей.

В специальной литературе определены следующие особенности и способности лидера группы по предварительному сговору или организованной группы, занимающейся совершением изучаемых преступлений, а также исполнителей одиночных запланированных преступлений:



Читайте также:

  • Порядок оформления свидетельства о праве собственности земельного участка
  • Обременение недвижимого имущества ипотекой
  • Образец ценника в аптеке
  • Имеют ли право судебные приставы снимать деньги с детской карты